Tiene derecho a recibir un "estimado de buena fe" que explique cuánto costará su atención médica.

Según la ley, los proveedores de atención médica deben dar a los pacientes que no tienen seguro o que no utilizan un seguro un presupuesto de la factura por artículos y servicios médicos. Tiene derecho a recibir un cálculo de buena fe del costo total esperado de cualquier artículo o servicio que no sea de emergencia. Esto incluye los costos relacionados, como pruebas médicas, medicamentos recetados, equipos y tarifas hospitalarias.

• Asegúrese de que su proveedor de atención médica le dé un estimado de buena fe por escrito al menos 1 día hábil antes de su servicio médico o artículo. También puede pedirle a su proveedor de atención médica, y a cualquier otro proveedor que elija, un Estimado de buena fe antes de programar un artículo o servicio.

• Si recibe una factura que es al menos $400 más que su Estimado de buena fe, puede disputar el cuenta.

• Asegúrese de guardar una copia o una fotografía de su estimación de buena fe. Para preguntas o más información sobre su derecho a un Good FaithEstimate, visite www.cms.gov/nosurprises o llame al 1-800-985-3059

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Sus derechos y protecciones contra facturas médicas sorpresa

Cuando recibe atención de emergencia o es tratado por un proveedor fuera de la red en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red, está protegido contra la facturación del saldo. En estos casos, no se le debe cobrar más que los copagos, coseguro y/o deducible de su plan.
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¿Qué es la "facturación de saldo" (a veces llamada "factura sorpresa")?
Cuando consulta a un médico u otro proveedor de atención médica, es posible que debe ciertos gastos de bolsillo, como un copago, coseguro o deducible. Es posible que tenga costos adicionales o que tenga que pagar la factura completa si ve a un proveedor o visita un centro de atención médica que no está en la red de su plan de salud. “Fuera de la red” significa proveedores e instalaciones que no han firmado un contrato con su plan de salud para brindar servicios. Es posible que se permita a los proveedores fuera de la red facturarle la diferencia entre lo que paga su plan y el monto total cobrado por un servicio. Esto se llama "facturación de saldo". Es probable que este monto sea mayor que los costos dentro de la red por el mismo servicio y es posible que no cuente para el deducible o el límite anual de gastos de bolsillo de su plan. La "facturación sorpresa" es una factura de saldo inesperado. Esto puede suceder cuando no puede controlar quién está involucrado en su atención, como cuando tiene una emergencia o cuando programa una visita a un centro de la red pero recibe un tratamiento inesperado por parte de un proveedor fuera de la red. Las facturas médicas sorpresa pueden costar miles de dólares según el procedimiento o servicio.

Está protegido contra la facturación del saldo de:
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Servicios de emergencia
Si tiene una afección médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro fuera de la red, lo máximo que pueden facturarle es el monto del costo compartido dentro de la red de su plan (como copagos, coseguro y deducibles). No se le puede facturar el saldo por estos servicios de emergencia. Esto incluye los servicios que puede recibir después de que se encuentre en una condición estable, a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones para que no se le facture el saldo de estos servicios posteriores a la estabilización.

Ciertos servicios en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red
Cuando recibe servicios de un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red, es posible que ciertos proveedores estén fuera de la red. En estos casos, lo máximo que esos proveedores pueden facturarle es el monto del costo compartido dentro de la red de su plan. Esto aplica a los servicios de medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, asistente de cirujano, hospitalista o intensivista. Estos proveedores no pueden facturarle el saldo y no pueden pedirle que renuncie a sus protecciones para que no se le facture el saldo.

Si obtiene otros tipos de servicios en estos centros dentro de la red, los proveedores fuera de la red no pueden facturarle el saldo, a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones. Nunca está obligado a renunciar a sus protecciones contra la facturación de saldos. Tampoco es necesario que obtenga atención fuera de la red. Puede elegir un proveedor o centro de la red de su plan.

Texas: protecciones integrales de facturación de saldo

• El estado requiere que las aseguradoras eximan a los afiliados de toda responsabilidad por montos que excedan el nivel de costos compartidos dentro de la red
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• El estado prohíbe que los proveedores fuera de la red facturen a los afiliados por cualquier monto que supere el nivel de costo compartido de la red

• Se aplican las protecciones anteriores:
o A los afiliados de HMO, PPO y EPOo Para
(1) servicios de emergencia por parte de profesionales e instalaciones fuera de la red, y
(2) servicios que no son de emergencia proporcionados por profesionales fuera de la red en instalaciones dentro de la redo Proporcionado por todas o la mayoría de las clases de profesionales de la salud
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• El estado proporciona un proceso de resolución de disputas
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• Las protecciones no se aplican a: o servicios de ambulancia terrestre o inscritos que dan su consentimiento para recibir servicios fuera de la red que no sean de emergencia o inscritos en planes autofinanciados Cuando no se permite la facturación del saldo, también tiene estas protecciones:
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• El estado proporciona un proceso de resolución de disputas. Las protecciones no se aplican a: o servicios de ambulancia terrestre o afiliados que dan su consentimiento para servicios que no son de emergencia fuera de la red o afiliados de planes autofinanciados Cuando no se permite la facturación del saldo, también tiene estas protecciones:

• Solo es responsable de pagar su parte del costo (como los copagos, el coseguro y el deducible que pagaría si el proveedor o el centro estuviera dentro de la red). Su plan de salud pagará cualquier costo adicional a los proveedores e instalaciones fuera de la red directamente.
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• Por lo general, su plan de salud debe:
o Cubrir los servicios de emergencia sin necesidad de obtener una aprobación por adelantado para los servicios (también conocida como “autorización previa”).
o Cubrir los servicios de emergencia de proveedores fuera de la red.
o Base lo que debe al proveedor o centro (costo compartido) sobre lo que le pagaría a un proveedor o centro dentro de la red y muestre ese monto en su explicación de beneficios.
o Cuente cualquier monto que pague por servicios de emergencia o servicios fuera de la red para su ingreso deducible de la red y límite de gastos de bolsillo.

Si cree que le han facturado incorrectamente, comuníquese con el servicio de asistencia sin sorpresas al 1-800-985-3059. Visite https://www.cms.gov/nosurprises para obtener más información sobre sus derechos según la ley federal. Visite https://www.commonwealthfund.org/publications/maps-and-interactives/2021/feb/statebalance-billing-protections para obtener más información sobre sus derechos según las leyes de Texas.
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